پذیرش آنلاین

فرم پذیرش آنلاین (1)

از طریق این فرم، افراد می توانند درخواست خود را جهت انجام آزمایش ارسال کنند

فیلد های "*" اجباری هستند

مرحله 1 از 2

مشخصات فردی*

نام و نام خانوادگی

موبایل (تلفن همراه)*

موبایل دوم

تاریخ مناسب جهت نمونه گیری*

تصویر نسخه پزشک یا تصویر کد رهگیری*

انواع فایل های مجاز : pdf, png, jpg, حداکثر اندازه فایل: 5 MB.

نوع فایل ارسالی میتواند pdf ، png یا jpg باشد. / حداکثر سایز فایل، 100MB میتواند باشد

تصویر کارت ملی*

انواع فایل های مجاز : pdf, png, jpg, حداکثر اندازه فایل: 5 MB.

نوع فایل ارسالی میتواند pdf ، png یا jpg باشد. / حداکثر سایز فایل، 100MB میتواند باشد